{"id":1383,"date":"2015-11-23T02:04:43","date_gmt":"2015-11-23T00:04:43","guid":{"rendered":"http:\/\/dizign-projekte.at\/?p=1383"},"modified":"2015-11-23T02:04:43","modified_gmt":"2015-11-23T00:04:43","slug":"dfp-die-generalisierte-angststoerung","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oegpb.at\/?p=1383","title":{"rendered":"DFP: Die generalisierte Angstst\u00f6rung"},"content":{"rendered":"

Angstst\u00f6rungen sind mit einer Lebenszeitpr\u00e4valenz von knapp 30 Prozent die am h\u00e4ufigsten auftretenden psychiatrischen Erkrankungen, wobei auch mehrere Angsterkrankungen gleichzeitig vorliegen k\u00f6nnen. Die generalisierte Angstst\u00f6rung (GAD) zeigt einen potenziell chronischen Verlauf mit einer fluktuierenden Auspr\u00e4gung des Schweregrads der Symptomatik. <\/strong><\/p>\n

Ein Review \u00fcber epidemiologische Studien in Europa ergab 1,7 bis 3,4 Prozent zur Ein-Jahres-Pr\u00e4valenz der generalisierten Angstst\u00f6rung (GAD) und 4,3 bis 5,9 Prozent f\u00fcr die Lebenszeitpr\u00e4valenz. Frauen leiden in der Regel doppelt so h\u00e4ufig unter einer GAD als M\u00e4nner. Beginn der Erkrankung mit dem Vollbild der Symptomatik liegt meist im Erwachsenenalter, wobei ein gradueller Beginn mit einer subsyndromalen Symptomatik bereits im Alter zwischen 12 und 17 Jahren vorkommen kann. <\/p>\n

Ein sp\u00e4ter, pl\u00f6tzlich auftretender Krankheitsbeginn steht h\u00e4ufig in Zusammenhang mit psychosozialen Belastungen, wie sich in einer franz\u00f6sischen Studie zeigte. Es wurden hierf\u00fcr 1.711 65-j\u00e4hrige oder \u00e4ltere Menschen \u00fcber zw\u00f6lf Jahre begleitet, und 8,4 Prozent hiervon erlebten eine Episode einer GAD. Als pr\u00e4diktive Faktoren konnten weibliches Geschlecht, Armut, rezente belastende Lebensereignisse, chronische somatische oder psychiatrische Erkrankungen, Verlust der Eltern und\/oder geringe affektive Unterst\u00fctzung im Kindesalter und psychiatrische Erkrankungen der Eltern identifiziert werden.<\/p>\n

Verlauf und Komorbidit\u00e4t <\/h2>\n

Die GAD zeigt einen potenziell chronischen Verlauf mit einer fluktuierenden Auspr\u00e4gung des Schweregrads der Symptomatik. Die Angstsymptomatik und exzessive Besorgnis wurden auch mit einem erh\u00f6hten Risiko f\u00fcr kardiovaskul\u00e4re Erkrankungen assoziiert. In einer landesweiten Studie in den USA konnte bei 66 Prozent der an einer GAD leidenden Patienten mindestens eine psychiatrische Komorbidit\u00e4t gezeigt werden. <\/p>\n

Andere Angsterkrankungen kamen zu einem sehr gro\u00dfen Teil vor (soziale Phobie 34,4 Prozent; spezifische Phobien 35,1 Prozent; Panikst\u00f6rung 23,5 Prozent). Die Komorbidit\u00e4t affektiver Erkrankungen bei Menschen mit Angsterkrankungen ist sehr hoch, wobei ca. 60 Prozent der Patienten mit einer depressiven Erkrankung im Laufe ihres Lebens auch an einer Angsterkrankung leiden. Die Angsterkrankung tritt bei \u00fcber 80 Prozent der von beiden Erkrankungen Betroffenen vor der depressiven Symptomatik auf. Patienten mit einer GAD und einer komorbiden affektiven Erkrankung zeigen einen schwereren Krankheitsverlauf und eine l\u00e4ngere Krankheitsdauer mit gr\u00f6\u00dferen Funktionseinbu\u00dfen sowie eine schlechtere Prognose. <\/p>\n

Weitere komorbide Erkrankungen sind Substanzabh\u00e4ngigkeiten, posttraumatische Belastungsst\u00f6rung (PTSD), Zwangsst\u00f6rung sowie chronische Schmerzsyndrome ohne fassbares organisches Korrelat und andere chronisch verlaufende somatische Erkrankungen.<\/p>\n

Diagnostik <\/h2>\n

Als Screening-Instrument in der Prim\u00e4rversorgung kann das Generalised Anxiety Disorder Assessment (GAD-7) verwendet werden (siehe Tabelle 1). Die Sensitivit\u00e4t ist hierf\u00fcr mit 89 Prozent und die Spezifit\u00e4t mit 82 Prozent angegeben, bei einem Cut-off-Wert von zehn bei maximal 21 Punkten. Das GAD-7 ist ein Modul des Gesundheitsfragebogens f\u00fcr Patienten (PHQ-D), welcher f\u00fcr eine nichtkommerzielle Anwendung frei und kostenlos erh\u00e4ltlich ist. Das GAD-7 erfasst die Symptomschwere der generalisierten \u00c4ngste und erfragt, wie h\u00e4ufig die Patienten in den vergangenen vier Wochen an den sieben Kernsymptomen der GAD gelitten haben. <\/p>\n

\"tab1\"<\/p>\n

Die Fragen des GAD-7 sind in Hinblick auf die klinische Anwendbarkeit formuliert und auch f\u00fcr die Patienten leicht verst\u00e4ndlich. Das GAD-7 kann zudem im Verlauf zur Erfassung des Schweregrads der Symptomatik verwendet werden. Als Verfahren zur genauen Erfassung der Symptome sowie Diagnosestellung k\u00f6nnen strukturierte bzw. halbstrukturierte Interviews wie das Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID) bzw. die neue g\u00fcltige Version DSM-5 oder das Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI; DSM-IV\/DSM-5; ICD-10) angewendet werden. <\/p>\n

Diese strukturierten Interviews sind mit den Diagnosesystemen DSM oder ICD kompatibel (Tabelle 2). Die Diagnosestellung sollte sehr sorgf\u00e4ltig erfolgen, und internistische sowie neurologische Erkrankungen, aber auch andere psychiatrische Erkrankungen sollten differenzialdiagnostisch abgegrenzt werden (Tabellen 3 und 4).<\/p>\n

Symptome <\/h2>\n

Angst beschreibt die Reaktion auf potenziell bedrohliche Umst\u00e4nde beziehungsweise Gefahrenreize und ist Teil der lebensnotwendigen „Kampf oder Flucht“-Reaktion. Es kommt zu k\u00f6rperlichen Symptomen, unter anderem: Herzrasen, Schwitzen und auch psychischen Reaktionen wie ein Gef\u00fchl von Unruhe oder Unwohlsein. Die Angst vor realen Bedrohungen dient als Schutz und stellt einerseits eine k\u00f6rperliche Bereitschaft f\u00fcr die Kampf- oder Fluchtreaktion her als auch die psychischen Angstsymptome zur Vermeidung von Gefahrensituationen oder eben die M\u00f6glichkeit, diese mit einer erh\u00f6hten Vigilanz zu \u00fcberstehen. <\/p>\n

\"tab2\"<\/p>\n

Die pathologische, nicht unter bedrohlichen Bedingungen auftretende Angst kann einer Maladaption zugrunde liegen. Es wird versucht, anhand von Klassifikationskriterien eindeutig eine Trennung von der angemessenen Angst zur pathologischen Angst vorzunehmen, wobei es oft schwierig ist, hier eine klare Grenze zu ziehen (Tabelle 5). H\u00e4ufig ist der Erkrankungsgrad den Betroffenen nicht bewusst, die andauernde Besorgnis mag als normal angesehen werden. Was unterscheiden „normale“ Sorgen von einer GAD? Hauptsymptom der GAD ist eine \u00fcbertriebene Besorgnis in den meisten Lebensbereichen, welche vom Betroffenen nicht willentlich kontrollierbar ist, sowie eine anhaltende k\u00f6rperliche Anspannung. Objektiv kann es zu Leistungseinbu\u00dfen im Berufsleben, aber auch bei der Bew\u00e4ltigung der allt\u00e4glichen Anforderungen kommen. <\/p>\n

\"tab3\"<\/p>\n

Die Symptome innerhalb des diagnostischen Clusters treten in einem Spektrum auf, subsyndromale Verl\u00e4ufe, welche nicht alle Diagnosekriterien erf\u00fcllen, gibt es in der klinischen Praxis sehr h\u00e4ufig. Begleitende somatische Beschwerden reichen von kardialen Symptomen (Tachykardie, Brustschmerz), gastrointestinalen Symptomen (Oberbauchbeschwerden, Reizdarmsyndrom) oder neurologischen Symptomen (Kopfschmerzen, Schwindel, Ohnmachtsgef\u00fchl). Dadurch findet der erste Kontakt h\u00e4ufig \u00fcber den Hausarzt oder \u00fcber andere Fachbereiche als die Psychiatrie statt. In der Prim\u00e4rversorgung werden Angsterkrankungen oft nicht erkannt oder auch bei korrekter Diagnose nicht ad\u00e4quat behandelt. Als Voraussetzung f\u00fcr die Diagnose einer GAD gilt allerdings, dass die Beschwerden nicht ausschlie\u00dflich durch eine somatische Erkrankung bedingt sind und diese vorher diagnostisch abgekl\u00e4rt wurden. Somatische Beschwerden und eine GAD k\u00f6nnen dennoch gemeinsam auftreten.<\/p>\n

Differenzialdiagnosen und Komorbidit\u00e4ten <\/h2>\n

Angsterkrankungen und depressive Erkrankungen zeigen wesentliche symptomatische \u00dcberlappungen, vor allem Schlafst\u00f6rungen, Konzentrationsst\u00f6rungen, Energielosigkeit sowie psychomotorische Anspannung und \u00dcbererregbarkeit. Die Kernsymptomatik der Angsterkrankungen (Angst\/Besorgnis) unterscheidet sich jedoch wesentlich von der Kernsymptomatik einer Depression (depressive Stimmung\/Interessenverlust). Die therapeutische Konsequenz mag im Falle von symptomatischen \u00dcberlappungen gering sein, da die First-line-Pharmakotherapie f\u00fcr eine depressive Episode mit Angstsymptomatik bzw. eine depressive Episode mit komorbider Angsterkrankung, welche alle diagnostischen Kriterien erf\u00fcllt, meist f\u00fcr beide Indikationen geeignet sind. <\/p>\n

\"tab4\"<\/p>\n

Dennoch ist es wichtig, eine m\u00f6glichst spezifische Diagnose im zeitlichen Verlauf zu dokumentieren und die Entwicklung der Symptomatik festzuhalten, um einen Syndrom-orientierten Gesamtbehandlungsplan verfolgen zu k\u00f6nnen. Vom aktuellen Wissenstand ausgehend spielen bei Angsterkrankungen vor allem drei Transmittersysteme eine wichtige Rolle: GABAerges System, noradrenerges System, serotonerges System. Ausgehend von der Amygdala werden unterschiedliche zerebrale Regionen erregt. Es stellt sich bei der GAD die Hypothese einer persistierenden, noch nicht als Ausnahmezustand empfundenen Funktionsst\u00f6rung der Amygdala und der cortico-striatothalamo- corticalen Schleife. Wobei die Funktionsst\u00f6rung im Sinne einer Panikattacke theoretisch auch intermittierend und unerwartet \u2013 subjektiv als katastrophal empfunden \u2013 auftreten kann. <\/p>\n

Oder auch erwartet im Rahmen von spezifischen Phobien und traumatisch konditioniert als posttraumatische Belastungsst\u00f6rung. Diagnostisch signifikante Angstsymptomatik und ein herabgesetztes Funktionsniveau lassen an eine Angsterkrankung denken, wobei die differenzialdiagnostische Abgrenzung von Angstst\u00f6rungen untereinander und gegen\u00fcber anderen psychischen Erkrankungen beachtet werden sollte. H\u00e4ufig werden illegale Substanzen und Alkohol als Selbsttherapie von \u00c4ngsten, Agitation und Anspannung sowie Schlafst\u00f6rungen verwendet. <\/p>\n

\"tab5\"<\/p>\n

Eine Angstst\u00f6rung kann hier unerkannt bleiben und die Diagnose somit nicht gestellt werden. Im Rahmen von problematischem Substanzgebrauch (bzw. Abh\u00e4ngigkeitserkrankungen) ist die Angstsymptomatik von Intoxikationen und\/oder Entzugssymptomen schwer zu unterscheiden. Insgesamt ist das gemeinsame Auftreten von Angst- und Suchterkrankungen hoch, so dass alle Patienten mit Angsterkrankungen bez\u00fcglich eines problematischen Substanzgebrauchs (bzw. einer Abh\u00e4ngigkeitserkrankung) untersucht werden sollten, und umgekehrt sollten Patienten, die prim\u00e4r bez\u00fcglich einer Suchterkrankung behandelt werden, f\u00fcr eine Angsterkrankung gescreent werden. <\/p>\n

Es gibt unterschiedliche Modelle zur Pathogenese, in welchen einerseits die Angsterkrankung im Vordergrund steht und die Suchterkrankung als Resultat der Selbsttherapie mit Alkohol oder anderen Substanzen angesehen werden kann, oder aber eine prim\u00e4r bestehende Substanzabh\u00e4ngigkeit, die aufgrund von biologischen, psychosozialen und\/oder Stressfaktoren eine zus\u00e4tzliche Angsterkrankung mit sich f\u00fchrt. <\/p>\n

Dar\u00fcber hinaus kann das zeitgleiche Auftreten beider Erkrankungen durch dieselben biologischen, psychosozialen und \/oder Stressfaktoren ausgel\u00f6st werden. Beide Erkrankungen zu erkennen und zu therapieren ist von hoher Wichtigkeit f\u00fcr den klinischen Therapierfolg. Sofern der Alkoholkonsum in einem problematischen Bereich liegt oder ein Abh\u00e4ngigkeitssyndrom bekannt ist, jedoch keine Indikation f\u00fcr eine Entzugsbehandlung vorliegt, sollte eine ausf\u00fchrliche Aufkl\u00e4rung und Beratung hinsichtlich abstinenzf\u00f6rdernden Ma\u00dfnahmen und gegebenenfalls einer Rezidivprophylaxe erfolgen. <\/p>\n

Therapien k\u00f6nnen sequenziell durchgef\u00fchrt werden oder parallel; es kann eine zeitgleiche Behandlung beider Erkrankungen durchgef\u00fchrt werden. Im Raum Wien bietet etwa das Anton-Proksch-Institut ein mehrdimensionales, modulares Behandlungskonzept an, das versucht, komorbide St\u00f6rungen zu integrieren. <\/p>\n

Pharmakotherapie <\/h2>\n

Die Behandlung erfolgt initial h\u00e4ufig mittels Psychotherapie und\/oder Pharmakotherapie, wobei in der klinischen Realit\u00e4t (Hausarztpraxis, niedergelassener Psychiater) die Psychotherapie aus Gr\u00fcnden der unzureichenden Finanzierbarkeit durch die Krankenkassen und des fehlenden Angebots meist zu kurz kommt. Der vorliegende Abschnitt fokussiert sich deswegen auf die Pharmakotherapie. <\/p>\n

Zu den Standardpr\u00e4paraten der ersten Wahl geh\u00f6ren SSRIs (Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) und SNRIs (Serotonin-Noradrenalin Wiederaufnahmehemmer) sowie der \u03b12\u03b4-Ligand Pregabalin (siehe Tabelle 6). Viele Studien zeigen eine Responserate f\u00fcr SSRIs\/SNRIs von etwa 50 bis 70 Prozent. Laut S3-Leitlinien sind Paroxetin, Citalopram, Escitalopram, Sertralin und Venlafaxin f\u00fcr die Behandlung der GAD mit Empfehlungsgrad A und Evidenzkategorie Ia angef\u00fchrt. SSRIs und SNRIs k\u00f6nnen eine Reihe an Nebenwirkungen verursachen, welche die Lebensqualit\u00e4t beeinflussen, so sollte die Behandlung und das spezifische Nebenwirkungsprofil auf den individuellen Patienten abgestimmt werden. <\/p>\n

Die therapeutischen Dosierungen sind \u00e4hnlich zur antidepressiven Behandlung. Die Wirklatenz ist sehr unterschiedlich, betr\u00e4gt aber in der Regel zwei bis sechs Wochen, sodass nicht selten anf\u00e4nglich ein Benzodiazepin zur Behandlung der durch das Antidepressivum fallweise akzentuierten Nervosit\u00e4t verordnet werden muss. F\u00fcr SNRIs gilt die gleiche Vorgehensweise, bei \u00e4hnlich guter Vertr\u00e4glichkeit und individuellem Nebenwirkungsprofil. Die Effektst\u00e4rke f\u00fcr SSRIs und SNRIs wird in der Literatur mit 0,36 und 0,42 angegeben, einem kleinen bis mittleren Effekt entsprechend. Die Behandlung mit Antidepressiva sollte nach eingetretener Remission noch f\u00fcr mindestens sechs bis zw\u00f6lf Monate fortgesetzt werden. Bei einem R\u00fcckfall nach Therapieende und initial gutem Therapieansprechen sollte die Behandlung wieder aufgenommen werden. <\/p>\n

Kommt es nach Absetzversuchen wiederholt zum Auftreten der Angstsymptomatik, ist eine l\u00e4ngerdauernde Erhaltungstherapie empfehlenswert. Pregabalin wirkt \u00fcber eine Modulation der spannungsabh\u00e4ngigen Kalzium-Kan\u00e4le \u00e4hnlich wie die Substanz Gabapentin. Es bindet an die \u03b12\u03b4-Untereinheit der pr\u00e4synaptischen Kalzium-Kan\u00e4le und vermindert den Kalzium-Einstrom, so dass die Freisetzung von Glutamat, Noradrenalin und Substanz P in weiterer Folge normalisiert wird. Die publizierte Effektst\u00e4rke f\u00fcr Pregabalin betr\u00e4gt 0,50, einem starken Effekt entsprechend. <\/p>\n

Der Wirkeintritt kann bereits nach einigen Tagen erfolgen, was ein wesentlicher Vorteil gegen\u00fcber der Therapie mit Antidepressiva ist. Eine Abh\u00e4ngigkeitsentwicklung wird diskutiert; bei Patienten mit einer Abh\u00e4ngigkeit f\u00fcr mehrere Substanzen konnte kasuistisch eine Einnahme in \u00fcberh\u00f6hten Dosen beobachtet werden. F\u00fcr trizyklische Antidepressiva (TZA) wie Imipramin und Opipramol konnte ebenfalls eine Wirksamkeit bei GAD nachgewiesen werden, wobei insgesamt die H\u00e4ufigkeit unerw\u00fcnschter Wirkungen gr\u00f6\u00dfer ist als bei den modernen Antidepressiva und diese daher bevorzugt verordnet werden sollten. <\/p>\n

Die Wirklatenz f\u00fcr TZAs liegt ebenfalls bei zwei bis vier Wochen, wobei die sedierende Komponente zuerst eintritt. F\u00fcr Buspiron, welcher als 5-HT1A-Agonist wirkt, konnte ein Effekt bei GAD gezeigt werden, allerdings war dieser geringer als bei anderen Medikamenten. Die Wirklatenz betr\u00e4gt sechs bis acht Wochen. Buspiron wird seit einigen Jahren nicht mehr in \u00d6sterreich vermarktet. Eine phytotherapeutische Alternative zur Behandlung von GAD ist nach vorl\u00e4ufigen Ergebnissen Silexan (standardisiertes Lavendelextrakt). In den rezenten Studien zeigte sich sowohl eine gute Wirksamkeit als auch Vertr\u00e4glichkeit, jedoch keine Toleranzentwicklung und kein Abh\u00e4ngigkeitssyndrom. <\/p>\n

Die Wirkung scheint \u2013 \u00e4hnlich wie bei Pregabalin \u2013 \u00fcber einen reduzierten Kalzium-Einstrom durch spannungsabh\u00e4ngige Kalziumkan\u00e4le im Hippocampus zu erfolgen. Auch die Bedeutung des 5HT1ARezeptors im Zusammenhang mit der Wirkung von Silexan wurde von unserer Klinik gezeigt. Die Wirklatenz liegt bei zwei bis vier Wochen, abh\u00e4ngig vom Schweregrad der Erkrankung. <\/p>\n

\"tab6\"<\/p>\n

Die Behandlung mit Benzodiazepinen ist kosteng\u00fcnstig und kurzfristig sehr effektiv, so kamen diese in den 50er Jahren des vergangenen Jahrunderts noch als Monotherapie zum Einsatz. Besonders Alpraozolam, Lorazepam und Oxazepam zeichnen sich durch einen sehr raschen Wirkungseintritt (ungef\u00e4hr 20 Minuten nach Einnahme) aus und werden im klinischen Alltag gerne eingesetzt. Es zeigt sich zwar eine unmittelbar einsetzende Symptomreduktion bei vielen Patienten, es kann jedoch zu Komplikationen, wie z.B. einem Abh\u00e4ngigkeitssyndrom und kognitiven sowie motorischen Defiziten, kommen. <\/p>\n

Wichtig ist, die therapeutische Entscheidung gut abzuw\u00e4gen und die kleinste wirksame Dosis f\u00fcr einen kurzen Zeitraum zu verordnen. Vor allem bei Langzeitbehandlungen kann es auch bei niedriger Dosis zu Abh\u00e4ngigkeitssyndromen kommen (low dose dependency). Eine ausf\u00fchrliche Aufkl\u00e4rung von Patienten und Angeh\u00f6rigen ist bei der Verordnung von Benzodiazepinen essenziell. Benzodiazepine wirken im Gehirn, indem sie an den GABA-A-Rezeptoren den endogenen GABA-Effekt potenzieren. Die GABA-A-Rezeptoren bestehen aus f\u00fcnf Untereinheiten, welche den Chlorid-Kanal formen, er moduliert unter anderem die globale neuronale Erregbarkeit, \u00c4ngstlichkeit und Schlaf.<\/p>\n

Therapieresistente GAD <\/h2>\n

Initial sollte \u00fcberpr\u00fcft werden, ob bislang ad\u00e4quate therapeutische Dosen eingenommen wurden. Weiters ist es auch wichtig, neuerlich die Diagnose hinsichtlich ihrer Validit\u00e4t zu hinterfragen bzw. das Vorhandensein einer Komorbidit\u00e4t zu \u00fcberpr\u00fcfen. Die Bedeutung psychosozialer Belastungsfaktoren zur Aggravierung der Symptomatik ist zu reevaluieren. Anschlie\u00dfend sollten die folgenden diagnostischen\/therapeutischen M\u00f6glichkeiten \u00fcberdacht werden: <\/p>\n

    \n
  • Dosiserh\u00f6hung (ggf. Blutspiegelbestimmung, Genotypisierung der Cytochrom-P450-Enzyme) <\/li>\n
  • Ausreichende Kontinuit\u00e4t der Behandlung \u00fcber zwei bis drei Monate <\/li>\n
  • Pharmakologische Kombination mit: <\/li>\n
  • Pregabalin in Kombination mit einem Antidepressivum zeigte sich, bei Therapieresistenz, in klinischen Studien als effektiv und gut vertr\u00e4glich <\/li>\n
  • Antipsychotika (Off-Label):
    \n – Aripiprazol
    \n – Quetiapin
    \n – Risperidon
    \n – Olanzapin
    \n – Ziprasidon <\/li>\n
  • Benzodiazepine (unter sorgf\u00e4ltiger Risiko-Nutzen-Abw\u00e4gung, zeitlich befristete Verordnung.) <\/li>\n
  • Hypnotika (Zopiclon, Zolpidem) <\/li>\n
  • Hydroxyzin <\/li>\n
  • Umstellung auf ein anderes Standardpr\u00e4parat aus derselben oder einer anderen Substanzklasse, wenn kein Erfolg gegeben ist bzw. bei unertr\u00e4glichen Nebenwirkungen (SSRI, SNRI; TCA) <\/li>\n
  • begleitende Psychotherapie <\/li>\n<\/ul>\n

    Wichtig ist es, die Patienten sowie gegebenenfalls deren Angeh\u00f6rige \u00fcber m\u00f6gliche Nebenwirkungen im Vorhinein aufzukl\u00e4ren und einen „informed consent“ zur Therapie einzuholen. Eine niedrige Einstiegsdosis von Antidepressiva kann langsam hinauftitriert werden, um ein potenzielles Risiko f\u00fcr das Auftreten von Nebenwirkungen zu minimieren. <\/p>\n

    Patienten m\u00fcssen darin best\u00e4rkt werden, Nebenwirkungen zu berichten, bevor selbstst\u00e4ndig die Dosis ver\u00e4ndert oder die Medikation abgesetzt wird. Patienten mit einer GAD sind sehr besorgt um ihre Gesundheit und erleben h\u00e4ufig eine Vielzahl von Nebenwirkungen. Fehlende Therapie-Adh\u00e4renz kommt h\u00e4ufig vor und kann unterschiedliche Ursachen haben, wie zum Beispiel Vergesslichkeit oder andere Priorit\u00e4tensetzung. Eine selbstst\u00e4ndige Dosisreduktion, fehlende Informationen oder emotionale Hintergr\u00fcnde k\u00f6nnen auch dazu f\u00fchren, dass es zu Schwankungen im Medikamentenspiegel kommt. <\/p>\n

    Interventionen wie kognitive Verhaltenstherapie (CBT), Verhaltensmodifikationen, Adh\u00e4renz-Therapie, Psychoedukation und motivierende Gespr\u00e4chsf\u00fchrung k\u00f6nnen die Adh\u00e4renz langfristig verbessern. Die Dosierung bei der t\u00e4glichen Medikamenteneinnahme sollte so unkompliziert wie m\u00f6glich mit wenigen Einnahmezeitpunkten verordnet werden. Weitere Faktoren k\u00f6nnen sich au\u00dferdem positiv auswirken, so ist eine positive Beziehung zum behandelnden Arzt und eine angenehme Atmosph\u00e4re in den Behandlungsr\u00e4umen wichtig. Laufender Beistand, Verst\u00e4rkung und Motivation bei jedem Schritt durch das Gesundheitssystem stellen eine gro\u00dfe Unterst\u00fctzung dar. Die Patienten sollten zudem in die Entscheidungsfindung mit eingebunden werden. Die Therapieziele gemeinsam abzustecken und r\u00fcckwirkend zu beurteilen, kann der Adherenz zugutekommen.<\/p>\n

    Psychotherapie <\/h2>\n

    Weitere m\u00f6gliche spezifische Therapieverfahren mit ihren Wirkungsweisen und Risiken sollten mit dem Patienten besprochen werden.<\/p>\n

    Psychoedukation f\u00fcr das Umfeld und die Betroffenen:<\/strong> Bei Angsterkrankungen sind meist nicht die Erkrankten allein, sondern auch ihr Umfeld betroffen. Psychoedukation \u00fcber die Erkrankung kann sowohl den Betroffenen als auch deren Angeh\u00f6rigen helfen und Spannungen vorbeugen. Dar\u00fcber hinaus k\u00f6nnen Angeh\u00f6rige spezielle Techniken (z.B. aus der CBT) erlernen, um den Betroffenen zu unterst\u00fctzen. Die Eltern-Kind-Beziehung kann gest\u00e4rkt und Probleml\u00f6sungsstrategien innerhalb der Familie erarbeitet werden. Elterliche \u00c4ngste k\u00f6nnen zu Abh\u00e4ngigkeiten in der Beziehung f\u00fchren, hier ist es wichtig, die kindliche Autonomie zu f\u00f6rdern.<\/p>\n

    Cognitive-Behavioural therapy (CBT):<\/strong> Die CBT basiert auf der Annahme, dass Menschen mit einer GAD dazu neigen in der Zukunft liegende potenziell negative Ereignisse in ihrem Ausma\u00df zu \u00fcbersch\u00e4tzen und diese zu katastrophisieren, kombiniert mit einem sehr geringen Vertrauen in die eigenen F\u00e4higkeiten zur Probleml\u00f6sung. Das Sich-Sorgen-Machen mit einer Reihe negativer, zum gro\u00dfen Teil verbaler Gedanken, die subjektiv schwer kontrollierbar erscheinen, gilt als Leitsymptom der GAD. <\/p>\n

    Zuk\u00fcnftige Probleme und Gefahren werden m\u00f6glichst vermieden. Der Prozess des Sich-Sorgen-Machens kann somit als dysfunktionale Bew\u00e4ltigungsstrategie angesehen werden. Die Beruhigung mit einer gefundenen Probleml\u00f6sung und die Reduktion der Angst sind jedoch nur von kurzer Dauer, weil sofort neue Sorgengedanken generiert werden, die einer Antwort bed\u00fcrfen. Ein Ziel der CBT ist somit die \u00c4nderung der maladaptiven Kognitionen, es werden angstausl\u00f6sende Gedanken hinterfragt, auf ihren Realit\u00e4tsgehalt gepr\u00fcft und entkatastrophisiert oder durch realistischere, weniger belastende und hilfreichere erg\u00e4nzt. <\/p>\n

    Zur Verbesserung der Ich-Funktionen wird in einem Probleml\u00f6setraining zielf\u00fchrendes Verhalten erlernt und das Vertrauen in die eigene F\u00e4higkeit zur Problembew\u00e4ltigung gest\u00e4rkt. Angewandte Entspannungstechniken k\u00f6nnen in belastenden Alltagssituationen eingesetzt werden und sind vor allem hilfreich f\u00fcr Patienten mit Schlafst\u00f6rungen, Nervosit\u00e4t und Verspannungen.<\/p>\n

    Weitere Therapiema\u00dfnahmen <\/h2>\n

    Entspannungstechniken\/Meditation:<\/strong> Ein Reihe von Entspannungsverfahren haben schon vor Jahren Eingang gefunden in psychiatrisch-station\u00e4re Behandlungskonzepte allen voran die Enstpannungstechnik nach Jacobsen, aber auch Autogenes Training, Biofeedback und andere. Diese Therapiema\u00dfnahmen k\u00f6nnen im nicht station\u00e4ren Umfeld genauso wahrgenommen werden (Volkshochschule, private Anbieter). Auch Yoga-\u00dcbungen, h\u00e4ufig auch in Verbindung mit Meditation, gelten zunehmend als Behandlungsoption von Angsterkrankungen mit wissenschaftlicher Evidenz, wobei eine regelm\u00e4\u00dfige Durchf\u00fchrung unter qualifizierter Anleitung die besten Ergebnisse erzielt.<\/p>\n

    Das Internet als psychoedukatives Medium:<\/strong> Viele Patienten und Angeh\u00f6rige sind im Internet auf der Suche nach Informationen, Ratschl\u00e4gen und Unterst\u00fctzung hinsichtlich ihrer Erkrankung. Einerseits geht es darum, die erlebten Symptome und das Krankheitsbild zu verstehen und alle potenziellen Therapieoptionen zu kennen und in Erfahrung zu bringen, wo diese angeboten werden. Dar\u00fcber hinaus gibt es ein gro\u00dfes Angebot an Screening-Tests f\u00fcr psychiatrische Krankheitsbilder und Angsterkrankungen im Speziellen. <\/p>\n

    Eine 2010 durchgef\u00fchrte Befragung von 302 Personen ergab, dass 60,3 Prozent der Teilnehmer von online durchgef\u00fchrten Screening- Tests sich in weiterer Folge an professionelle Einrichtungen wenden und 34,4 Prozent einer weiteren Recherche nachgehen, 21,1 Prozent unternehmen nichts, 19,2 Prozent besprechen das Ergebnis in ihrem n\u00e4heren Umfeld, und 7,6 Prozent kaufen sich Fachliteratur. <\/p>\n

    Online-Therapie kann im Bedarfsfall passend sein aus unterschiedlichen Gr\u00fcnden wie z.B. bei \u00f6konomischen Barrieren, Angst vor pers\u00f6nlichem Kontakt bzw. initial bestehenden Ber\u00fchrungs\u00e4ngsten, geografischen Gegebenheiten oder k\u00f6rperlichen Einschr\u00e4nkungen. Es gibt einige hochwertige Informationsquellen im Internet, welche f\u00fcr Betroffene durchaus eine zus\u00e4tzliche Hilfestellung darstellen k\u00f6nnen (www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/051-028p_S3_Angstst\u00f6rungen_2015-01.pdf; www.adaa.org (Anxiety Disorders Association of America); www.nimh.nih.gov (National Institute of Mental Health); www.iaord.org (International Association of Anxiety Disorders)). <\/p>\n

    \"port\"<\/p>\n

    Dr. Laura Carlberg (o. links), Dr. Birgit Ludwig (o. rechts), o. Univ.-Prof. Dr. h.c. mult. Dr. Siegfried Kasper (u. links) und Assoc.-Prof. Dr. Dietmar Winkler (u. rechts) <\/em>Universit\u00e4tsklinik f\u00fcr Psychiatrie und Psychotherapie, Medizinische Universit\u00e4t Wien <\/em><\/p>\n

    E-Mail: laura.carlberg@meduniwien.ac.at<\/em> <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    \u00c4rztlicher Fortbildungsanbieter: Klinische Abteilung f\u00fcr Biologische Psychiatrie, Universit\u00e4tsklinik f\u00fcr Psychiatrie und Psychotherapie, Wien <\/em><\/p>\n

    Lecture Board: Univ.-Prof. Dr. Christian Geretsegger, Prim. Univ.-Prof. Dr. Heinz Grunze <\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

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    Angstst\u00f6rungen sind mit einer Lebenszeitpr\u00e4valenz von knapp 30 Prozent die am h\u00e4ufigsten auftretenden psychiatrischen Erkrankungen, wobei auch mehrere Angsterkrankungen gleichzeitig vorliegen k\u00f6nnen. Ein Beitrag von Dr. Laura Carlberg, Dr. Birgit Ludwig, o. Univ.-Prof. Dr. h.c. mult. Dr. Siegfried Kasper und Assoc.-Prof. Dr. Dietmar Winkler. (CC neuropsy 5\/15)<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":1384,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[108,13],"tags":[111,55,33],"class_list":["post-1383","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-108","category-neuropsy","tag-angst","tag-angststoerungen","tag-psychiatrie"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/oegpb.at\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1383","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/oegpb.at\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/oegpb.at\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/oegpb.at\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/oegpb.at\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1383"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/oegpb.at\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1383\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/oegpb.at\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1383"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/oegpb.at\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1383"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/oegpb.at\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1383"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}