{"id":1663,"date":"2016-05-25T17:38:24","date_gmt":"2016-05-25T15:38:24","guid":{"rendered":"http:\/\/dizign-projekte.at\/?p=1663"},"modified":"2016-05-25T17:38:24","modified_gmt":"2016-05-25T15:38:24","slug":"strategien-zur-behandlung","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oegpb.at\/?p=1663","title":{"rendered":"Strategien zur Behandlung"},"content":{"rendered":"

Die Behandlung von zurechnungsunf\u00e4higen psychisch kranken Straft\u00e4tern in der forensischen Psychiatrie ist prim\u00e4r ausgerichtet auf den Abbau der krankheitsspezifischen Gef\u00e4hrlichkeit, die sich in einer schweren Straftat manifestiert hat. Es wurden daher in den letzten 20 Jahren psychopharmakologische sowie psychound kriminaltherapeutische Behandlungsstrategien entwickelt, die auf Basis pr\u00e4ziser Risiko- und Ressourcenanalysen zu kriminellen R\u00fcckfallsraten f\u00fchren, die deutlich unter denen von Haftinsassen liegen. <\/strong><\/p>\n

In den letzten zwanzig Jahren entstand mit der forensischen Behandlungspsychiatrie ein den klinischen Psychiatern weitgehend unbekannter, inzwischen bereits sehr umfangreicher Bereich, der sich in vielerlei Hinsicht von der klinischen Psychiatrie unterscheidet. Wie bereits der Name verdeutlicht, besteht eine enge Beziehung mit der Justiz, die den Behandlungsauftrag erteilt und das Behandlungsergebnis kontrolliert. Behandlungsziele sind wohl auch die Lebensqualit\u00e4t des Patienten, Symptomfreiheit, Arbeits- oder Beziehungsf\u00e4higkeit, vor allem aber der Abbau der sich im Einweisungsdelikt manifestierenden krankheitsspezifischen Gef\u00e4hrlichkeit und die soziale Rehabilitation in die Gesellschaft unter Beachtung strenger Sicherheitsauflagen. <\/p>\n

Da sich Straft\u00e4ter in der forensischen Psychiatrie von Patienten der klinischen Psychiatrie in bestimmten, aber entscheidenden Parametern unterscheiden, wurden in den letzten zwanzig Jahren sowohl in der Psychopharmakologie als auch in der Psychotherapie neue oder zumindest modifizierte Ans\u00e4tze entwickelt, die im Folgenden f\u00fcr die schuldunf\u00e4higen Straft\u00e4ter, die gem\u00e4\u00df \u00a721 Abs. 1 StGB im Ma\u00dfnahmenvollzug untergebracht sind (Foregger et al., 1998), vorgestellt werden.<\/p>\n

Rechtliche Grundlagen <\/strong><\/p>\n

Die Definition der Zurechnungsunf\u00e4higkeit erfolgt im \u00f6sterreichischen Strafrecht durch den \u00a711 StGB: „Wer zur Zeit der Tat wegen einer Geisteskrankheit, wegen einer geistigen Behinderung, wegen einer tiefgreifenden Bewusstseinsst\u00f6rung oder wegen einer anderen schweren, einem dieser Zust\u00e4nde gleichwertigen seelischen St\u00f6rung unf\u00e4hig ist, das Unrecht seiner Tat einzusehen oder nach dieser Einsicht zu handeln, handelt nicht schuldhaft.“ Bei leichteren Delikten, die mit einem Strafma\u00df von unter einem Jahr bedroht sind, erfolgt die Exkulpation ohne weitere Ma\u00dfnahmen oder Auflagen. <\/p>\n

Bei schwereren Delikten und einer ung\u00fcnstigen Kriminalprognose kommt der \u00a721 Abs. 1 StGB zur Anwendung: „Begeht jemand eine Tat, die mit einer ein Jahr \u00fcbersteigenden Freiheitsstrafe bedroht ist, und kann nur deshalb nicht bestraft werden, weil er sie unter dem Einfluss eines die Zurechnungsf\u00e4higkeit ausschlie\u00dfenden Zustandes (\u00a711) begangen hat, der auf einer geistigen oder seelischen Abartigkeit von h\u00f6herem Grad beruht, so hat ihn das Gericht in eine Anstalt f\u00fcr geistig abnorme Rechtsbrecher einzuweisen, wenn nach seiner Person, nach seinem Zustand und nach der Art der Tat zu bef\u00fcrchten ist, dass er sonst unter dem Einfluss seiner geistigen oder seelischen Abartigkeit eine mit Strafe bedrohte Handlung mit schweren Folgen begehen werde.“ <\/p>\n

In den Erl\u00e4uterungen zum \u00a721 Abs. 1 StGB wird eine ung\u00fcnstige Prognose wie folgt definiert: „Es ist mit gro\u00dfer Wahrscheinlichkeit zu erwarten, dass der Rechtsbrecher unter dem Einfluss seiner Abartigkeit zumindest eine gerichtlich strafbare Handlung mit schweren Folgen begehen werde. … Handlungen ohne schwere Folgen \u2026 erm\u00f6glichen die Unterbringung auch dann nicht, wenn die Zusammenrechnung der Folgen ein erhebliches Gewicht ergibt. Die Anstalt f\u00fcr geistig abnorme Rechtsbrecher ist f\u00fcr wirklich gef\u00e4hrliche Delinquenten gedacht, bei denen andere strafrechtliche Ma\u00dfnahmen nicht in Betracht kommen.“ Im Gegensatz zu Gef\u00e4ngnisstrafen gibt es f\u00fcr die Ma\u00dfnahmenunterbringung kein festgelegtes Zeitma\u00df. Entscheidend ist der Abbau der krankheitsspezifischen Gef\u00e4hrlichkeit, die zur Einweisung gef\u00fchrt hat. <\/p>\n

F\u00fcr den Untergebrachten bedeutet das, dass er bei gutem Ansprechen auf die Behandlung im Vergleich zu Haftinsassen deutlich fr\u00fcher entlassen wird, bei schlechtem Ansprechen auch bei relativ leichten Delikten unter Umst\u00e4nden l\u00e4nger untergebracht ist. F\u00fcr die Ma\u00dfnahmenvollzugsanstalten liegt daher der Schwerpunkt der Behandlung auf der Therapie von Symptomen und Verhaltensweisen, die mit Delinquenz assoziiert sind. Einmal im Jahr muss die Institution schriftlich dem zust\u00e4ndigen Vollzugsgericht \u00fcber den Behandlungsfortschritt Bericht erstatten.<\/p>\n

Statistik und Entwicklung <\/strong><\/p>\n

Pr\u00e4valenz, Diagnosen und Delikte der \u00f6sterreichischen Ma\u00dfnahmenpatienten (\u00a721\/1 StGB): Am 1. J\u00e4nner 2015 befanden sich 375 schuldunf\u00e4hige Patienten im Ma\u00dfnahmenvollzug. Nach der Stichtagserhebung 2009 betrug der Frauenanteil acht Prozent (Stompe & Schanda, 2010). Die meisten Untergebrachten werden in den Justizanstalten G\u00f6llersdorf und Asten behandelt, etwa 120 befinden sich an geschlossenen Abteilungen psychiatrischer Krankenh\u00e4user. Seit Mitte der 1990er Jahre war in \u00d6sterreich, \u00e4hnlich wie in den meisten anderen europ\u00e4ischen Staaten, ein deutlicher Anstieg der Pr\u00e4valenz zurechnungsunf\u00e4higer Ma\u00dfnahmepatienten zu verzeichnen (Abbildung 1). <\/p>\n

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Die Gr\u00fcnde f\u00fcr diese dramatische Entwicklung liegen in einem Zusammenwirken verschiedenster Faktoren wie Ver\u00e4nderungen im Anzeigeverhalten der Polizei, eine Bereitschaft der Gerichte, auch schuldunf\u00e4hige Straft\u00e4ter mit leichteren Delikten wie versuchten Widerstand gegen die Staatsgewalt oder gef\u00e4hrliche Drohungen einzuweisen, aber auch psychiatrieimmanente Faktoren wie dem Bettenabbau, Verk\u00fcrzung der station\u00e4ren Aufenthalte oder \u00c4nderungen im Umgang mit Risikopatienten (Schanda et al., 2009). In den letzten Jahren zeichnet sich eine gewisse Trendwende ab, f\u00fcr die vermutlich zwei Faktoren verantwortlich sind. Da ein gro\u00dfer Bedarf f\u00fcr soziale Empfangsr\u00e4ume (s.u.) besteht, in denen die Ma\u00dfnahmenpatienten nach der bedingten Entlassung in einem strukturierten Rahmen leben k\u00f6nnen, wurden vermehrt durch NGOs bzw. durch Privatinitiativen Wohnheime er\u00f6ffnet, was eine raschere sozialpsychiatrische Rehabilitation der Untergebrachten gestattet. <\/p>\n

\"Quelle:<\/p>\n

Daneben wurde vor allem bei leichteren Delikten das seit 2002 bestehende Rechtsinstrument der bedingten Einweisung in den Ma\u00dfnahmenvollzug verst\u00e4rkt in Anspruch genommen. Die Mehrheit der Patienten (70,6 Prozent) leidet unter Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis, 10,4 Prozent zeigen eine Intelligenzminderung, sechs Prozent eine hirnorganische St\u00f6rung und acht Prozent eine prim\u00e4re Pers\u00f6nlichkeitsst\u00f6rung (Abbildung 2). Auff\u00e4llig und typisch f\u00fcr diese Population ist eine hohe Rate an komorbiden St\u00f6rungen (Putkonen et al., 2004; R\u00e4s\u00e4nen et al., 1998): 25 Prozent der Patienten zeigen eine komorbide Pers\u00f6nlichkeitsst\u00f6rung, 75 Prozent einen sch\u00e4dlichen Gebrauch bzw. eine Abh\u00e4ngigkeit von Alkohol oder von illegalen Rauchmitteln (Stompe, 2009). <\/p>\n

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Die Mehrzahl der Patienten befindet sich wegen Delikten gegen Leib und Leben im Ma\u00dfnahmenvollzug (Abbildung 3). Am h\u00e4ufigsten sind schwere K\u00f6rperverletzungen, gefolgt von T\u00f6tungsdelikten und leichteren Delikten wie N\u00f6tigung und gef\u00e4hrliche Drohung (Stompe & Schanda, 2010).<\/p>\n

Pr\u00e4diktoren f\u00fcr gewaltt\u00e4tiges Verhalten <\/strong><\/p>\n

Zahlreiche Untersuchungen der letzten 30 Jahre vermitteln inzwischen ein gutes Bild, welche krankheitsspezifischen und allgemein kriminogenen Faktoren f\u00fcr die Delinquenz psychisch kranker Menschen verantwortlich sind. Bei Straft\u00e4tern, die unter einer Erkrankung aus dem schizophrenen Formenkreis leiden, sind das ein starrer, dysphorer, gespannter Affekt, ein systematisierter Verfolgungswahn mit identifiziertem Verfolger, wahnhafte Personenverkennungen, ein fortgeschrittener Abbau der h\u00f6heren Gef\u00fchle bei Erhalt der Zustandsgef\u00fchle, Beeinflussungserlebnisse, katatone Erregungsdurchbr\u00fcche, schlecht ausgebildete Exekutivfunktionen, Defizite in der Theory of Mind sowie eine Krankheits- und Behandlungsuneinsichtigkeit (Stompe & Schanda, 2012). <\/p>\n

Bei straff\u00e4lligen Personen mit Intelligenzminderung oder mit hirnorganischen Psychosyndromen finden sich h\u00e4ufig ein starrer, dysphorer, gespannter Affekt, eine schlechte Impulskontrolle, ein mangelhafter Aufbau oder fortgeschrittener Abbau der h\u00f6heren Gef\u00fchle bei Erhalt der Zustandsgef\u00fchle, eine Selbst\u00fcbersch\u00e4tzung, oppositionelles Verhalten und, \u00e4hnlich wie bei schizophrenen Patienten, eine Krankheits- und Behandlungsuneinsichtigkeit. Straft\u00e4ter mit einer Pers\u00f6nlichkeitsst\u00f6rung zeigen ein vergleichbares Bild, ebenfalls mit starrem, misstrauischem Affekt, mangelnder Impulskontrolle, mangelhaftem Aufbau h\u00f6herer Gef\u00fchle, einer hohen Anspruchshaltung mit oppositionellem Verhalten sowie Problem- und Behandlungsuneinsichtigkeit. <\/p>\n

Als allgemeine delinquenzf\u00f6rdernde Faktoren gelten komorbide (antisoziale oder psychopathische) Pers\u00f6nlichkeitsst\u00f6rungen und Substanzmissbrauch (vor allem Alkohol- und multipler Substanzmissbrauch), Intelligenzdefizite, Hospitalismus, dysfunktionale Copingstrategien, fehlende soziale Kompetenzen, Empathiem\u00e4ngel sowie negative Wertehaltungen wie gewaltlegitimierende M\u00e4nnlichkeitsnormen. Allgemeine soziale Risikofaktoren sowohl bei gesunden als auch bei psychisch kranken Menschen sind die Herkunft aus \u00f6konomisch benachteiligten gesellschaftlichen Milieus, aus zerbrochenen, desolaten Familien, vernachl\u00e4ssigende oder gewaltt\u00e4tige Eltern, l\u00e4nger dauernde Heimaufenthalte in Kindheit und Jugend sowie negative Einfl\u00fcsse von Peer Groups.<\/p>\n

Prozess der Risiko- und Ressourcenerfassung <\/strong><\/p>\n

Die Behandlung in der forensischen Psychiatrie ist auf den Abbau der gewaltf\u00f6rdernden Faktoren und der St\u00e4rkung positiver Ressourcen ausgerichtet. Die zentralen, vom Gesetzgeber dabei vorgegebenen Richtlinien sind die Sicherheit der Bev\u00f6lkerung durch eine delinquenzbezogene R\u00fcckfallsprophylaxe und die soziale Rehabilitation der Untergebrachten. Erst in zweiter Linie geht es um Ziele, die in der klinischen Psychiatrie und in den psychotherapeutischen Schulen im Vordergrund stehen, wie Symptomfreiheit, Arbeits- und Beziehungsf\u00e4higkeit oder Lebensqualit\u00e4t. Am Behandlungsbeginn steht dementsprechend die Erstellung eines Risiko- und Ressourcenprofils. <\/p>\n

Als Grundregel der modernen Risikokalkulation gilt die interdisziplin\u00e4re Erarbeitung der relevanten Faktoren durch die psychiatrischen, psychologischen, psycho- und ergotherapeutischen, die sozialarbeiterischen und Pflegedienste. Ausgangspunkt ist die delikt- und krankheitsspezifische Basisr\u00fcckfallsrate, d.h. die Wahrscheinlichkeit, mit der eine Personengruppe, die ein bestimmtes Delikt begangen hat, ein neuerliches Delikt setzen wird (Nedopil, 2005). Zahlreiche Untersuchungen zeigten, dass leichte Delikte wie etwa gef\u00e4hrliche Drohungen mit einer deutlich h\u00f6heren Wiederbegehungsrate verbunden sind als schwere Verbrechen wie Mord. <\/p>\n

Um das Risiko besser zu individualisieren, werden wissenschaftlich entwickelte und erprobte Prognoseinstrumente eingesetzt, die die Gef\u00e4hrlichkeit genauer erfassen (Rettenberger & von Franqu\u00e9, 2013). Prognoseinstrumente zur Erfassung des Risikos f\u00fcr neuerlicher Gewaltdelikte sind etwa der VRAG (Violence Risk Appraisal Guide), der HCR-20 (Historical-Clinical-Risk Management-20 Violence Risk Assessment Scheme), die ILRV (integrierte Liste der Risikovariablen) oder die Dittmann-Liste sowie Prognoseinstrumente, die speziell f\u00fcr Sexualdelikte entwickelt wurden, wie der SORAG (Sex Offender Risk Appraisal Guide), der Static-99, der Stable-2007 oder der SVR- 20 (Sexual Violence Risk-20). <\/p>\n

Eine weitere Individualisierung des Ressourcen- und Risikoprofils erfolgt durch die systematische Erfassung und Integration aller verf\u00fcgbarer Daten (Krankengeschichten, Gutachten, Gerichtsakten, Au\u00dfenanamnesen, psychopathologische und deliktorientierte Explorationen, psychologische Testbefunde, somatische Befunde). Aus diesen gesammelten Informationen wird eine Kriminalhypothese entwickelt, die die ersten Behandlungsrichtlinien vorgibt.<\/p>\n

Behandlung im Ma\u00dfnahmenvollzug <\/strong><\/p>\n

Die eigentliche Behandlung in der forensischen Psychiatrie st\u00fctzt sich wie in der klinischen Psychiatrie auf die drei S\u00e4ulen Psychopharmakologie, Psychotherapie und psychosoziale Rehabilitation, die jedoch den prim\u00e4ren Behandlungszielen entsprechend unterschiedliche Schwerpunkte und Gewichtungen aufweisen. Selbstverst\u00e4ndlich k\u00f6nnen aufgrund eingeschr\u00e4nkter personeller Ressourcen nicht in allen forensischen Behandlungseinrichtungen alle Trainingsgruppen angeboten werden. Sinnvoll ist eine abgestufte Vorgangsweise mit Konzentration der therapeutischen Ressourcen in den beiden gro\u00dfen Justizanstalten G\u00f6llersdorf und Asten, w\u00e4hrend die kleineren geschlossenen Abteilungen nach Abschluss der intensiven therapeutischen Phase die weitere regionale psychosoziale Rehabilitation \u00fcbernehmen sollten.<\/p>\n

sychopharmakologische Behandlung <\/strong><\/p>\n

Die medikament\u00f6se Behandlung im Ma\u00dfnahmenvollzug folgt selbstverst\u00e4ndlich den internationalen Standards und Richtlinien. Es finden sich allerdings einige wesentliche Schwerpunktsetzungen, die in der klinischen Psychiatrie weniger Geltung beanspruchen (Stompe & Schanda, 2011). Eine zentrale Stellung hat die Absicherung der medikament\u00f6sen Adh\u00e4renz auch f\u00fcr die Zeit nach der bedingten Entlassung aus dem Ma\u00dfnahmenvollzug. Psychisch kranke Straft\u00e4ter waren h\u00e4ufig im Vorfeld der Tat behandlungsuneinsichtig, die verordnete Medikation wurde zumeist nach kurzer Zeit wieder weggelassen und durch Alkohol und\/oder Drogen „ersetzt“. <\/p>\n

Das Weisungsrecht bietet die M\u00f6glichkeit, eine bestimmte Medikation per Entlassungsurteil „festschreiben“ zu lassen. Das macht allerdings nur Sinn, wenn die Medikamenteneinnahme einfach und kosteng\u00fcnstig durch die weiter betreuenden ambulanten forensischen Einrichtungen zu kontrollieren ist. Bei schizophrenen Erkrankungen haben daher intramuskul\u00e4r als Depot verabreichbare Antipsychotika eine gro\u00dfe Bedeutung. Die M\u00f6glichkeiten des Patienten, die Medikamentenwirkung zu manipulieren, beschr\u00e4nken sich hier auf verst\u00e4rkten Nikotin- und Kaffeekonsum. Bei der oralen Medikation empfiehlt sich die Verordnung von Pr\u00e4paraten, die eine einfache und kosteng\u00fcnstige Spiegelbestimmung erlauben. Um Manipulationen zu verhindern, sind unregelm\u00e4\u00dfige, nicht vorangek\u00fcndigte Blutabnahmen zu empfehlen, die allerdings im ambulanten Bereich aus logistischen Gr\u00fcnden oft nur schwer organisierbar sind. <\/p>\n

Vorsicht ist bei der Verordnung von Benzodiazepinen geboten, da viele der Untergebrachten anamnestisch einen Substanzmissbrauch betreiben. Ein besonders sensibler Bereich ist die medikament\u00f6se Behandlung von Sexualstraft\u00e4tern, die h\u00e4ufig im Off-level-Use erfolgt. Sie folgt dem international gebr\u00e4uchlichen Algorithmus einer hierarchischen Stufenfolge auf Basis des individuellen Ansprechens und des drohenden Risikos (Stompe, 2007).<\/p>\n

Psychotherapie und Kriminaltherapie <\/strong><\/p>\n

Das empirische Wissen \u00fcber kriminogene T\u00e4termerkmale bestimmt, was behandelt wird und das empirische Wissen \u00fcber die Methoden, auf welche Rechtsbrecher ansprechen, wie behandelt wird. Zuk\u00fcnftige Delinquenz-verhindernde Interventionen m\u00fcssen bei psychisch kranken Rechtsbrechern folgende Kriterien erf\u00fcllen: Sie sollen assertiv, intensiv, hoch strukturiert, multimodal und umfassend sein und \u00fcber l\u00e4ngere Zeitr\u00e4ume zur Anwendung kommen. Die Teilnahme an den Therapieprogrammen ist verpflichtend, Voraussetzung ist, dass die Therapeuten die Autorit\u00e4t \u00fcber die Behandlung behalten („firm but fair“) und damit ihr Doppelmandat (Behandlung seelischer St\u00f6rungen, Kriminalpr\u00e4vention) akzeptieren. <\/p>\n

Erfolgreiche Programme sind multimodal, kognitiv-behavioral, benutzen Techniken des sozialen Lernens und verwenden Methoden, die dem Lernstil der Patienten entsprechen. Sie zielen auf Merkmale, die nach dem empirischen Kenntnisstand kriminogen sind. Als wirksam erweisen sich Gruppentherapien mit Modellernen, Rollenspielen, abgestufter Erprobung des Gelernten, Verst\u00e4rkung, konkreten Hilfestellungen wie der Bereitstellung von Ressourcen sowie kognitiver Umstrukturierung. Im Vorfeld wichtig ist dabei der Aufbau einer Ver\u00e4nderungsmotivation. Im ersten Schritt gilt es dabei zu verdeutlichen, dass auch der Betroffenen selbst Opfer seiner delinquenten Handlungen ist, da ihm dadurch ein Leben in Freiheit verwehrt ist. <\/p>\n

Therapiemodule:<\/strong> Bestimmte Gruppen wie die Basisgruppe, die Psychoedukation, Alkohol- und Drogentherapiegruppen werden laufend angeboten, andere wie Integrierte Psychologische Therapieprogramm f\u00fcr schizophrene Patienten (IPT) oder neuropsychologische Therapiegruppen finden fakultativ statt. In der forensischen Psychiatrie wurden dar\u00fcber hinaus kriminaltherapeutische Konzepte entwickelt, die speziell auf die \u00c4nderung bzw. Beherrschung delinquenter Verhaltensweisen abzielen. Innerhalb der ersten sechs Monate muss jeder Patient, der neu in die Anstalt eingewiesen wurde, eine sogenannte Basisgruppe absolvieren. Inhalt und Zielsetzung ist die Vermittlung allgemeiner Informationen \u00fcber den Ma\u00dfnahmenvollzug nach \u00a721 Abs 1 StGB. <\/p>\n

Die Inhalte sind in Modulen zusammengefasst und umfassen folgende Themenbereiche: Ma\u00dfnahme, Gef\u00e4hrlichkeit, Therapie, Eigenverantwortung, Verhaltensanalyse sowie allgemeine Informationen \u00fcber personelle Aufgabenverteilung in der Anstalt. Die Gruppe findet einmal w\u00f6chentlich statt und umfasst zw\u00f6lf Einheiten. Neben der Informationsvermittelung dient die Basisgruppe zum Screening der Gruppenf\u00e4higkeit des Patienten. Nach der Absolvierung der Basisgruppe erfolgt die Zuteilung zu den einzelnen Trainingsgruppen (Tabelle). Da die meisten der Ma\u00dfnahmepatienten ausgepr\u00e4gte Defizite im Bereich der Krankheits- und Behandlungseinsicht aufweisen, werden laufend psychoedukative Gruppen angeboten. <\/p>\n

\"Gruppen\"<\/p>\n

Zielgruppe sind Personen mit einer Grunderkrankung aus dem schizophrenen Formenkreis (Wienberg et al., 2013). Es erfolgt eine Aufkl\u00e4rung \u00fcber und Auseinandersetzung mit der Erkrankung, um die medikament\u00f6se Compliance zu verbessern und dadurch die Rezidivrate zu verringern. Hier werden Krankheitskonzepte und Bew\u00e4ltigungsstrategien vermittelt. Die Gruppe findet einmal w\u00f6chentlich statt, jede Einheit dauert eine Stunde. Da viele Patienten einen komorbiden Substanzmissbrauch betreiben, werden ebenfalls laufend Alkohol- und Drogentherapiegruppen angeboten, die einmal w\u00f6chentlich (60 Minuten) stattfinden. Hier geht es um die allgemeine Bearbeitung der Suchtproblematik sowie um das Erkennen der Zusammenh\u00e4nge zwischen Sucht und Deliktbegehung. <\/p>\n

Im Gegensatz zu den bisher vorgestellten, laufend abgehaltenen Gruppen finden die folgenden einmal j\u00e4hrlich statt. Hier werden krankheitsspezifische oder allgemeine Defizite behandelt. Etwa 70 Prozent der Patienten leiden unter einer Erkrankung aus dem schizophrenen Formenkreis (Abbildung 2) mit Einschr\u00e4nkungen im sozialen und kognitiven Bereich. Diese Defizite erh\u00f6hen die Wahrscheinlichkeit f\u00fcr gewaltt\u00e4tige Verhaltensweisen. Als wertvolles Therapiemodul hat sich hier das Integrierte Psychologische Therapieprogramm f\u00fcr schizophrene Patienten (IPT) erwiesen (Roder et al., 2008). Es besteht aus f\u00fcnf Unterprogrammen, welche auf schizophrenietypische attentionale\/perzeptive und kognitive St\u00f6rungen abzielen, sowie Einschr\u00e4nkungen im gesamten Sozialverhalten kompensiert. <\/p>\n

Die Unterprogramme umfassen die Themenbereiche kognitive Differenzierung, soziale Wahrnehmung, verbale Kommunikation, soziale Fertigkeiten und interpersonales Probleml\u00f6sen. Die Gruppe findet zweimal w\u00f6chentlich statt, jede Therapiesitzung dauert 30 bis 45 Minuten. Eine \u00e4hnliche Zielrichtung hat das metakognitive Training f\u00fcr schizophrene Patienten, das in derselben Frequenz wie das IPT stattfindet (Moritz et al., 2010). Hier sollen Denkverzerrungen bewusst gemacht, eingefahrene Probleml\u00f6sestile kritisch reflektiert werden. Das Programm ist in acht Modulen aufgebaut mit den Themenbereichen Zuschreibungsstil, Objekterkennung \u2013 voreiliges Schlussfolgern, Korrigierbarkeit (Beharrungstendenz), Theory of Mind 1. und 2. Ordnung, Ged\u00e4chtnis, Bildinterpretation und Selbstwert (depressive Denkschemata). <\/p>\n

W\u00e4hrend in diesen beiden Gruppen vorwiegend krankheitsbedingte kognitive und soziale Defizite behandelt werden, ist die emotionsfokussierte Therapiegruppe f\u00fcr schizophrene Patienten vorgesehen, welche starke emotionale Verarbeitungsdefizite aufweisen (Wolf, 2012). Die Schw\u00e4chen dieser Patienten liegen vor allem in den Bereichen Affekterkennung, sozialer Wahrnehmung sowie Sequenzierung und Zuordnung sozialer Informationen. Ziel ist das Training der emotionalen Informationsverarbeitungsprozesse mit den Telbereichen „Emotional perception“ (emotionale Selbst- und Fremdwahrnehmung sowie emotionale Perspektiven\u00fcbernahme), „Emotional understanding“ (Verstehen emotional aufgeladener sozialer Situationen) und „Emotional management“ (Stimmungsregulation). <\/p>\n

F\u00fcr hirnorganische Patienten mit deutlichen kognitiven Funktionsst\u00f6rungen wird das Neurotraining angeboten (Schweizer, 2012). Im Zentrum steht hier die Erhaltung noch funktionst\u00fcchtiger kognitiver (Teil-)Bereiche bzw. die Verbesserung des Hirnleistungsniveaus. Speziell trainiert werden die Bereiche Orientierung, Raumsinn, Lernen und Ged\u00e4chtnis, Sprache, Rechenf\u00e4higkeit, Denken, Planen und Handeln sowie Aufmerksamkeit und Konzentration. Diagnoseunspezifisch finden sich bei Straft\u00e4tern mit Gewaltdelikten h\u00e4ufig St\u00f6rungen der Exekutivfunktionen. <\/p>\n

Zu den exekutiven Funktionen z\u00e4hlen unter anderem das Setzen von Zielen, die strategische Handlungsplanung zur Erreichung dieser Ziele, das Einkalkulieren von Hindernissen auf dem Weg dahin, die Entscheidung f\u00fcr Priorit\u00e4ten, die Impulskontrolle und emotionale Selbstbeherrschung, die bewusste Aufmerksamkeitssteuerung, das zielgerichtete Initiieren, Koordinieren und Sequenzieren von Handlungen sowie deren motorische Umsetzung und Evaluierung (M\u00fcller, 2013). Die Therapiegruppe zur Verbesserung der Exekutivfunktionen gilt nicht nur diesen Fertigkeiten, sondern auch dem Training des Arbeitsged\u00e4chtnisses, der kognitiven Flexibilit\u00e4t sowie der Planungsf\u00e4higkeit. Bei vielen schuldunf\u00e4higen Straft\u00e4tern finden sich deutliche Defizite in der sozialen Kompetenz, die in darauf ausgerichteten Trainingsgruppen behandelt werden (Hirsch & Pfingsten, 2015). <\/p>\n

Ziel der soziale Kompetenzgruppe ist dabei die Vermittlung sozialer Fertigkeiten, sozial-kommunikativer Kompetenzen bzw. prinzipiell des Erlernens, bzw. der Verbesserung grundlegender Fertigkeiten im Umgang mit anderen Menschen. Dabei gilt es zu lernen, die eigenen Rechte ad\u00e4quat durchzusetzen, Beziehungen zu gestalten, um Sympathie zu werben und, wenn es erforderlich ist, die eigene psychische Beeintr\u00e4chtigung zu thematisieren. Eine Besonderheit in der Behandlung psychisch kranker Straft\u00e4ter sind die Kriminaltherapien (Tabelle). Sie werden vor allem bei Patienten eingesetzt, die bereits vor dem Einweisungsdelikt immer wieder Gewalttaten begangen haben, wo also eine Gewaltbereitschaft besteht, die nicht allein auf die psychische Erkrankung zur\u00fcckzuf\u00fchren ist. <\/p>\n

Umwelteinfl\u00fcsse f\u00fchrten zu einem kriminellen Lebensstil und zu dementsprechenden Probleml\u00f6sungsstrategien. Die Grundlage f\u00fcr einen Therapieerfolg ist die Einsicht, dass der Untergebrachte nicht nur dem Opfer, sondern auch sich selbst Schaden zuf\u00fcgt und der bisherige, zumeist wenig reflektierte Lebensentwurf in eine Sackgasse gef\u00fchrt hat. Ist dieser Schritt vollzogen, wird in der Gruppe analysiert, welche Bedingungsfaktoren immer wieder zu Gewalttaten gef\u00fchrt haben. Individuelle Risikoprofile werden erarbeitet, die Ereignisabl\u00e4ufe, die mit einem Delikt endeten, werden analysiert. <\/p>\n

Das Hauptaugenmerk liegt dabei auf der Erarbeitung von Handlungsalternativen auf Basis des raschen Erfassens prek\u00e4rer Situationen, auf dem Erlernen von Strategien, zur L\u00f6sung von Konfliktsituation und \u00e4hnlichem mehr. Ge\u00fcbt wird in Rollenspielen, gefolgt von einer Reflexion in der Gruppe. Ziel ist letztlich die Relativierung devianter Wertehaltungen und das Verinnerlichen neuer Verhaltensmuster. F\u00fcr Patienten mit Gewaltdelikten wird die gewaltfokussierte Therapiegruppe, f\u00fcr Sexualstraft\u00e4ter das Sexual Offender Treatment Program (SOTP) angeboten (M\u00fcller-Isberner & Gretenkort 2002). <\/p>\n

Wiedereingliederung in die Gesellschaft <\/strong><\/p>\n

Spricht der Patient auf die Behandlung an und sind keine verbal oder k\u00f6rperlich aggressiv gef\u00fchrten Auseinandersetzungen mit Personal und Mitpatienten zu beobachten, so kann mit personalbegleiteten Ausg\u00e4ngen begonnen werden. Hier werden Fertigkeiten wie der Umgang mit Geld und die F\u00e4higkeit, sich in komplexen sozialen Situationen zurechtzufinden, ge\u00fcbt bzw. \u00fcberpr\u00fcft. Da die spezifische Gef\u00e4hrlichkeit immer in Relation zur Situation nach der Entlassung zu sehen ist, wird in dieser Phase ein sozialer Empfangsraum gesucht, der ausreichend Halt geben und die Einhaltung der Weisungsauflage gew\u00e4hrleisten soll. Der soziale Empfangsraum setzt sich aus zwei Komponenten zusammen. <\/p>\n

Die erste betrifft den zuk\u00fcnftigen Wohnsitz nach der bedingten Entlassung. Die Mehrzahl der Untergebrachten lebt nach der bedingten Entlassung in Wohnheimen, die entweder f\u00fcr entlassene Ma\u00dfnahmenpatienten konzipiert wurden oder in Heimen, die eine Anzahl von Betreuungspl\u00e4tzen f\u00fcr diese Patienten zu Verf\u00fcgung stellen. In beiden F\u00e4llen muss gew\u00e4hrleistet sein, dass die Medikamenteneinnahme kontrolliert wird und dass die Entlassenen daran erinnert werden, die Termine in der forensischen Ambulanz einzuhalten und nicht unabgemeldet den Wohnplatz zu verlassen. Zentral ist die Kontrolle der Einhaltung der Drogen- und Alkoholkarenz. <\/p>\n

Die psychiatrisch-psychotherapeutische Betreuung erfolgt in den meisten F\u00e4llen in darauf spezialisierten forensischen Nachbetreuungsambulanzen. Die Betreiber dieser Einrichtungen sind angehalten, daf\u00fcr Sorge zu tragen, dass sich ihre Mitarbeiter immer am letzten Stand der forensisch- psychiatrischen Erkenntnisse befinden. Im Gegensatz zu klinisch-psychiatrischen Ambulanzen ist eine nachgehende Betreuung f\u00fcr forensisch-psychiatrische Ambulanzen rechtlich verpflichtend. Wenn ein Patient ausbleibt, muss er telefonisch und brieflich aufgefordert werden, die Termine einzuhalten. Ist dieses Vorgehen ohne Erfolg, ist das zust\u00e4ndige Gericht zu verst\u00e4ndigen. Wenn der Patient nicht auf die Aufforderungen des Gerichts reagiert, erfolgt zumeist ein Widerruf der bedingten Entlassung. <\/p>\n

Als Entlassungsvorbereitung werden sogenannte Unterbrechungen der Unterbringung in das ausgew\u00e4hlte Wohnheim durchgef\u00fchrt. In dieser Zeit wird schrittweise erprobt, ob sich dieser soziale Empfangsraum f\u00fcr den Patienten als geeignet erweist. Wenn es aggressive Vorf\u00e4lle gibt oder wenn sich der Patient nicht an die Vorgaben h\u00e4lt, k\u00f6nnen die Lockerungen jederzeit unterbrochen oder abgebrochen werden. Wenn sich die Betreuungsbedingungen als ausrechend Halt gebend erweisen und es zu keinen Verhaltensauff\u00e4lligkeiten kommt, erfolgt Entlassungsempfehlung an das zust\u00e4ndige Gericht. Dieses bestellt \u00fcblicherweise einen externen Sachverst\u00e4ndigen, der ein Prognosegutachten verfasst. <\/p>\n

Wenn sich der Gutachter der Einsch\u00e4tzung der Einrichtung anschlie\u00dft, wird der Patient vom Gericht mit entsprechenden Weisungsauflagen bedingt entlassen. Auflagen umfassen im Allgemeinen die Verpflichtung, den Wohnsitz in der vorgesehenen Betreuungseinrichtung zu nehmen, regelm\u00e4\u00dfig die forensische Nachbetreuungsambulanz aufzusuchen, die Medikamente wie vorgeschrieben einzunehmen und einer \u00dcberpr\u00fcfung der Medikamenteneinnahme sowie der Alkohol- und Drogenkarenz durch Laboruntersuchungen zuzustimmen. Diese strukturierte Vorgangsweise f\u00fchrt dazu, dass Patienten, die im Ma\u00dfnahmenvollzug untergebracht waren, deutlich niedrigere kriminelle R\u00fcckfallsraten zeigen als Haftentlassene. Funktioniert die Nachbetreuung allerdings nicht, kann sich die Prognose sukzessive verschlechtern, bis letztlich Basisr\u00fcckfallsraten und historische Variablen die Wahrscheinlichkeit, ein neuerliches Delikt zu begehen, bestimmen.<\/p>\n

\nLiteratur beim Autor <\/em><\/p>\n

\"Foto:<\/p>\n

Univ.-Prof. Dr. Thomas Stompe
\n<\/em><\/strong>Abteilung f\u00fcr Sozialpsychiatrie, Universit\u00e4tsklinik f\u00fcr Psychiatrie und Psychotherapie, Wien<\/em><\/p>\n

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In den letzten 20 Jahren wurden psychopharmakologische sowie psycho- und kriminaltherapeutische Behandlungsstrategien entwickelt, die auf Basis pr\u00e4ziser Risiko- und Ressourcenanalysen zu kriminellen R\u00fcckfallsraten f\u00fchren, die deutlich unter denen von Haftinsassen liegen. Ein Beitrag von Univ.-Prof. Dr. Thomas Stompe (CliniCum neuropsy 1\/16) <\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":1664,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[127],"tags":[132,33],"class_list":["post-1663","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-127","tag-forensik","tag-psychiatrie"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/oegpb.at\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1663","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/oegpb.at\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/oegpb.at\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/oegpb.at\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/oegpb.at\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1663"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/oegpb.at\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1663\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/oegpb.at\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1663"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/oegpb.at\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1663"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/oegpb.at\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1663"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}